01.01.2010

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

By Степан

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность-

Фибрилляция предсердий и хроническая сердечная недостаточность (предикторы, методы лечения). .serp-item__passage{color:#} Частота фибрилляции предсердий (ФП) прямо коррелирует со степенью хронической сердечной недостаточности (ХСН): она. Фибрилляция предсердий – это аритмия (неритмичная работа сердца), то есть одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается  Сердечная недостаточность приводит к недостаточности кровообращения. Это значит, что сердце более не способно. Фибрилляция предсердий (ФП) является частым спутником сердечной недостаточности (СН) и оказывает неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания. К началу XXI в. накоплен значительный опыт по обоснованному выбору стратегии и тактики лечения ФП.

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность - Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность-Гуревич М. Первая помощь при острой сердечной недостаточности презентация областной научно-исследовательский клинический институт, кафедра терапии ФУВ, I терапевтическое отделение Известна провоцирующая роль многих аритмий в развитии и, особенно, в прогрессировании фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность недостаточности СН. Тяжелые, опасные для жизни аритмии могут быть самостоятельным факторами формирования СН. К таким аритмиям относятся пароксизмальные тахиаритмические формы суправентрикулярной и желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочков, желудочковые экстрасистолии высоких градаций и ряд других нарушений ритма. В развитии угрожающих фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность аритмий участвуют электрическая нестабильность сердца, дисфункция ЛЖ, характер ишемии миокарда.

Перечень угрожающих аритмий В. Перечисленные аритмии, опасные для жизни и способные усугублять СН, должны быть по возможности купированы медикаментозными и инструментальными средствами. Чрезмерно активное антиаритмическое лечение, по данным литературы, даже повышает смертность больных с СН. Возможность подобного негативного действия особенно возрастает при лечении тяжелых желудочковых нарушений ритма ЖНР в случаях значительного поражения миокарда с СН. Et al. Взаимосвязь СН и желудочковых аритмий может быть представлена следующим образом: связь нарушений гемодинамики и частоты выраженности аритмий при ХСН; влияние улучшения гемодинамики на сокращение желудочковых аритмий при ХСН; необходимость антиаритмического лечения больных с ХСН; возможность влияния антиаритмических препаратов на депрессию насосной функции ЛЖ и прогрессирование ХСН; анализ результатов длительного применения антиаритмических средств при ХСН.

Частота желудочковых расстройств посетить страницу III и выше фибрилляций предсердий и сердечная недостаточность 30 желудочковых экстрасистол и более в час, парные желудочковые экстрасистолы или «пробежки» желудочковой тахикардии у пациентов с ХСН высока. Потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы, возникающие с частотой более 10 в минуту у больных, имеющих органические заболевания сердца со снижением фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность левого желудочка.

В практическом плане несомненное значение имеет анализ факторов риска внезапной аритмической фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность, их проявления и методы выявления у пациентов СН. Факторами риска внезапной аритмической смерти чаще являются электрическая нестабильность миокарда, дисфункция ЛЖ, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность миокарда. Их проявления заключаются в появлении угрожающих желудочковых аритмий, снижении вариабельности ритма, удлинении Q-T, уменьшении сократимости миокарда с симптомами нарастающей СН, ангинозном синдроме. Методами выявления подобных ситуаций являются длительная регистрация ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, ЭхоКГ, электрофизиологическое исследование сердца.

Желудочковые фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность высоких градаций — важнейшие признаки электрической нестабильности. Другие маркеры этого состояния — нарушения вегетативной фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность сердечного ритма с гиперплазия после 40 лет симпатической фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность со снижением вариабельности синусового ритма и барорецепторной чувствительности; увеличение продолжительности и депрессии интервала Q-T; появление поздних желудочковых потенциалов, регистрируемых с помощью ЭКГ высокого разрешения.

Рефрактерность к лекарственному антиаритмическому лечению связана с тяжестью поражения миокарда — низкой ФВ, выраженной СН — III-IV ФК, обширным постинфарктным кардиосклерозом, гастроскопия отзывы о аневризмой ЛЖ, использованием ряда медикаментозных средств. По данным Л. Ольбинской и соавт. Эффект иАПФ связывают не столько с антиаритмическим действием, сколько с нормализацией нейрогуморального статуса и устранением электролитных нарушений. Таким образом, БАБ должны применяться у всех больных с ХСН, не имеющих для этого противопоказаний, особенно важно их использование для уменьшения риска внезапной сердечной смерти и купирования желудочковых аритмий.

Применение диуретиков, особенно при развитии чрезмерного диуреза и электролитных нарушений, опасно появлением или нарастанием жизнеопасных нарушений ритма. Повышенное внимание следует уделять антагонистам альдостерона. Мареев, Применение малых доз спиронолактона, по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Российского общества специалистов по сердечной недостаточности, совместно с иАПФ, у фибрилляций предсердий и сердечная недостаточность со значительной ХСН является обязательным. В настоящее время можно считать установленным, что при комплексном лечении хронической СН необходимо учитывать назначение антиаритмических препаратов, направленных на устранение опасных для жизни желудочковых аритмий и уменьшение числа случаев внезапной аритмической смерти.

Антиаритмическая терапия при СН представляет большие трудности, что связано с отрицательным инотропным действием многих достаточно эффективных антиаритмических нажмите сюда. Vaugham Williamsэффективные при детальнее на этой странице аритмиях, оказывают кардиодепрессивное действие дизопирамид, флекаинид, энкаинид, пропафенон, этацизин и др. Подавляя желудочковые аритмии у фибрилляций предсердий и сердечная недостаточность, перенесших инфаркт миокарда, достаточно эффективные препараты I класса нередко увеличивают смертность мета-анализ результатов контролируемых исследований; Teo K.

Добавление БАБ к амиодарону приводит вас ангина температура лечение у взрослого вам снижению риска аритмической смерти в 1,8 раза и риска смерти от всех причин — в 1,4 раза. Использование препаратов антиаритмического действия у больных с ХСН должно начинаться с малых доз с медленным титрованием, что позволяет уменьшить риск побочных эффектов. Восьмикратное снижение доз препаратов по сравнению со средними терапевтическими позволяет избежать депрессии насосной функции сердца и прогрессирования ХСН. Общими показаниями к назначению антиаритмической терапии при ХСН являются: неблагоприятное прогностическое значение аритмии злокачественные и потенциально злокачественные фибрилляции предсердий и сердечная недостаточность ; негативное влияние аритмии на гемодинамику; плохая субъективная переносимость аритмии.

Основной опасностью антиаритмических препаратов является их способность к проаритмическому действию, проявляющемуся в виде «пробежек» ЖТ с изменяющейся проводимостью типа «torsades des pointes». Своеобразным «золотым стандартом» антиаритмического лечения с определенными фибрилляциями предсердий и сердечная недостаточность остается амиодарон кордарон. Эффективность кордарона обусловлена не его гиперплазия после 40 лет антиаритмическими свойствами, которые даже выше у некоторых новых антиаритмиков III класса дофетилид, нибентан и др. Диапазон электрофизиологических эффектов амиодарона гораздо шире «чистых» антиаритмических препаратов III класса, которыми являются d-соталол, дофетилид, ибутилид.

По сути, амиодарон обладает электрофизиологическими свойствами препаратов всех четырех основных классов антиаритмических препаратов по классификации Е. Vaugham Williams с дополнениями B. Singh — D. Harrison Однако, отмечалась тенденция к увеличению смертности при лечении амиодароном в подгруппе больных с исходной частотой СС менее 76 в мин. Основные побочные эффекты амиодарона достаточно часты и серьезны: снижение функции щитовидной железы.