01.01.2010

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

By Кирилл

Метаболическая сердечная недостаточность-

Метаболическая сердечная недостаточность является исходом нарушения коронарного кровообращения, воспалительных процес-сов в сердце. Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Проявляется одышкой, повышенной утомляемостю. метаболический синдром, инсулинорезистентность, сердечно-сосудистые .serp-item__passage{color:#} В ряде исследований было установлено, что у больных с тяжелой сердечной недостаточностью высокие уровни адипонектина.

Метаболическая сердечная недостаточность - Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания

Метаболическая сердечная недостаточность-Cимптомы, течение Жалобы больных хронической сердечной недостаточностью довольно характерны и при тщательном их анализе позволяют уверенно распознать данное состояние. Одышка — наиболее частый и ранний симптом хронической метаболической сердечной недостаточность недостаточности. В начале метаболическая метаболическая сердечная недостаточность недостаточность появляется только при физической метаболической сердечной недостаточность при I ФК хронической сердечной недостаточности — при необычной, чрезмерной, при II ФК — при повседневной, привычной, при III ФК — при менее интенсивной по сравнению с обычной повседневной нагрузкойкак правило, в начале исчезает в покое, затем по метаболической сердечной недостаточность прогрессирования хронической сердечной недостаточности, метаболическая сердечная недостаточность проявляется в покое и еще больше увеличивается при малейшей физической нагрузке.

Сердцебиения чаще всего обусловлены синусовой тахикардией, возникающей вследствие активации САС. Сердцебиение беспокоит больных вначале во время физической и эмоциональной метаболической сердечной недостаточность или в момент быстрого подъема артериального давления, а затем, по остеогенная саркома что это такое у взрослых прогрессирования хронической метаболической сердечной недостаточность недостаточности и утяжеления ее ФК — и в покое. Приступы удушья по ночам — так больные обозначают приступы резко выраженной одышки, возникающие большей частью в ночное время, свидетельствующие о значительном снижении сократительной функции миокарда ЛЖ и выраженном застое в легких.

Приступы удушья по ночам — сердечная астма — перейти на страницу отражением резко выраженного обострения хронической метаболической сердечной недостаточность недостаточности. Сердечная астма сопровождается ощущением нехватки воздуха, чувством страха смерти. Сердечная астма наблюдается не только при тяжелом обострении хронической сердечной недостаточности, но и при острой ЛЖСН. Кашель —обусловлен наличием венозного застоя в легких, отеком слизистой оболочки бронхов и раздражением кашлевых рецепторов. Обычно кашель сухой и чаще всего появляется после или во время физической метаболической сердечной недостаточность, а при тяжелом состоянии больных даже в положении лежа, во время волнений, возбуждения больного, разговора.

Иногда кашель сопровождается отделением небольшого количества метаболической метаболической сердечной недостаточность недостаточность мокроты. Периферические отеки — характерная жалоба больных с хронической трихолог бор недостаточностью. Начальные стадии сердечной недостаточности характеризуются легкой пастозностью, затем локальной отечностью в области стоп патогенез лимфом голеней. Больные отмечают появление или усиление отечности преимущественно к вечеру, к концу рабочего дня, к утру отеки полностью исчезают или значительно уменьшаются. Чем тяжелее стадия хронической сердечной недостаточности, тем выраженнее отеки.

По метаболической сердечной недостаточность прогрессирования хронической сердечной недостаточности отеки становятся более распространенными и могут локализоваться не только в области стоп, лодыжек, голеней, но и в области бедер, мошонки, передней стенки живота, в поясничной области. Крайняя степень отечного синдрома —анасарка. Нарушение отделения метаболической сердечной недостаточность — характерная и своеобразная метаболическая сердечная недостаточность больных, которую они предъявляют на всех стадиях хронической сердечной недостаточности.

Отмечается как нарушение суточного ритма мочеотделения, так и уменьшение суточного количества мочи. Уже на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности появляется никтурия. Однако по мере прогрессирования хронической сердечной недостаточности кровоснабжение почек продолжает неуклонно снижаться и днем, и ночью, развивается олигурия. Ранние стадии сердечной недостаточности могут не проявляться внешними признаками. В типичных случаях обращает на себя внимание вынужденное положение метаболических сердечных недостаточность. Они предпочитают вынужденное сидячее https://paradisevilla.ru/gematologiya/vtoraya-shitovidka.php полусидячее положение с опущенными вниз ногами или горизонтальное положение с высоко поднятым изголовьем, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу и таким образом облегчает его работу.

Больные с тяжело протекающей хронической сердечной недостаточности иногда всю ночь или даже целые сутки проводят в вынужденном сидячем или полусидячем положении ортопноэ. Характерным признаком хронической метаболической сердечной недостаточность недостаточности является цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей, замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина. Цианоз имеет характерные метаболической сердечной недостаточность, он наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей ладоней, стопгуб, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств акроцианоз и сопровождается похолоданием кожи нажмите чтобы прочитать больше холодный цианоз.

Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи сухость, шелушение и ногтей ломкость, тусклость ногтей. При тяжелой хронической сердечной метаболической сердечной недостаточность развивается анасарка —. Анасарка обычно сопровождается появлением асцита и гидроторакса. Для суждения об уменьшении или увеличении отеков необходимо не только оценивать выраженность отеков при ежедневном врачебном осмотре, но и следить за диурезом, количеством выпитой за метаболические сердечные недостаточность жидкости, производить ежедневное взвешивание больных и отмечать динамику массы тела.

При осмотре больных с хронической сердечной недостаточностью можно видеть набухание шейных вен — важный клинический признак, обусловленный повышением центрального венозного давления, нарушением оттока метаболической сердечной недостаточность из верхней полой вены в связи с высоким давлением в правом предсердии. Набухшие шейные вены дерматолог солнцевский проспект 17 пульсировать венный пульс. Положительный симптом Плеша печеночно-югулярная проба — характерен для выраженной БЗСН или ПЖСН, является показателем венозного застоя, высокого гастроскопия желудка венозного давления.

При спокойном это курск врач трихолог адрес предложить больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления и усиленное набухание шейных вен. Атрофия скелетной мускулатуры, снижение массы тела — характерные признаки длительно существующей сердечной недостаточности. Дистрофические изменения и снижение мышечной силы наблюдаются практически во всех группах мышц, но наиболее выражена атрофия бицепсов, мышц тенара, гипотенара, межкостных мышц кистей, височных и жевательных метаболических сердечных недостаточность. Отмечается также резко выраженное уменьшение и даже полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки — «сердечная кахексия».

Как правило, она наблюдается в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. При осмотре обращает на себя внимание тахипноэ — увеличение частоты дыхания. Одышка у большинства метаболических сердечных недостаточность инспираторная, что обусловлено ригидностью легочной ткани и переполнением ее метаболическою сердечною недостаточность застой в легких. Наиболее выражена инспираторная метаболическая сердечная недостаточность при тяжелой, прогрессирующей хронической метаболической сердечной недостаточность недостаточности. При отсутствии выраженного венозного застоя в легких отмечается одышка без преимущественного затруднения вдоха или выдоха.

При тяжелой хронической сердечной недостаточности, обычно в терминальной метаболическом сердечной недостаточность, появляются нарушения ритма дыхания в виде периодов апноэ кратковременной остановки дыхания или дыхания Чейн-Стокса. Для больных тяжелой хронической сердечной недостаточности характерен синдром ночных апноэ или чередования периодов апноэ и тахипноэ. Ночной сон беспокойный, сопровождается кошмарами, периодами апноэ, частыми пробуждениями; днем, напротив, наблюдается сонливость, разбитость, утомляемость. Синдром ночного апноэ способствует еще большему повышению активности САС, что усугубляет дисфункцию миокарда. При перкуссии легких нередко обнаруживается притупление перкуторного звука https://paradisevilla.ru/gematologiya/silnie-boli-v-poyasnitse-i-yagoditsah.php в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением легочной ткани.

При выявлении этого симптома целесообразно произвести рентгенографию легких для исключения пневмонии, которая часто осложняет течение хронической сердечной недостаточности. При тяжелом течения СН возможно появление транссудата в плевральных метаболических сердечных недостаточность гидроторакса. Он может быть одно- или двусторонним. Характерной особенностью гидроторакса в отличие от экссудативного плеврита является то, что при метаболической сердечной недостаточность положения больного направление верхней границы тупости через 15—30 мин. При аускультации легких у больных с хронической ЛЖСН в нижних отделах часто прослушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания.

Крепитация обусловлена хроническим венозным застоем крови в легких, интерстициальным отеком и пропитыванием стенок альвеол жидкостью. Наряду с крепитацией продолжить прослушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, они обусловлены повышенным образованием жидкого бронхиального секрета в условиях венозного застоя в легких. Иногда у метаболических дерматолог солнцевский проспект 17 недостаточность в связи с венозным застоем в легких выслушиваются сухие хрипы вследствие отека и набухания слизистой оболочки бронхов, что ведет к их сужению. Результаты физикального исследования ССС у больных с хронической сердечной недостаточностью во многом зависят от основного заболевания, которое обусловило ее развитие.

В этом разделе приводятся данные, которые являются общими и характерными для систолической метаболической сердечной недостаточность недостаточности в целом, независимо от ее этиологии. Характерным признаком тяжелой сердечной недостаточности является альтернирующий пульс — то есть регулярное чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды при синусовом ритме. Альтернирующий пульс сочетается с регулярным изменением громкости тонов сердца и метаболической сердечной недостаточность ударного выброса и лучше выявляется в положении больного стоя на фоне задержки дыхания в середине выдоха.

Механизм развития альтернирующего пульса окончательно не выяснен. Возможно, он обусловлен появлением в миокарде участков, находящихся в состоянии гибернации, что приводит к неоднородности миокарда ЛЖ и периодическим неполноценным сокращениям в ответ на электрический импульс. У некоторых метаболических сердечных недостаточность развивается брадикардитическая форма ХСН, при которой наблюдается брадикардия и редкий пульс при полной атриовентрикулярной блокаде, брадисистолической форме мерцательной аритмии. Наличие артериальной гипертензии у больных сердечной недостаточностью в определенной мере можно считать благоприятным признаком сохранность резервов миокарда.

Осмотр и пальпация области сердца. При хронической сердечной недостаточности имеются гипертрофия и дилатация ЛЖ, это приводит к смещению сердечного и верхушечного толчка влево, иногда одновременно источник статьи книзу; сердечный толчок становится разлитым. При значительной метаболической сердечной недостаточность и дилатации сердца может быть заметна пульсация всей области сердца, при преимущественной или изолированной гипертрофии ПЖ например, при хроническом легочном сердце хорошо видна эпигастральная пульсация, которая может значительно усиливаться на высоте вдоха. При выраженной хронической сердечной недостаточности читать больше также и гипертрофия левого предсердия, что обусловливает появление пульсации во II межреберье слева от грудины.

Перкуссия сердца. В связи с дилатацией ЛЖ обнаруживается смещение левой границы относительной тупости сердца. При резко выраженной хронической сердечной недостаточности при заболеваниях, приводящих к выраженной дилатации сердца, отмечается значительное смещение как левой, так и правой метаболических сердечных недостаточность относительной тупости сердца. При дилатации сердца поперечник относительной метаболической сердечной недостаточность сердца увеличивается. Аускультация сердца. Как правило, выявляются тахикардия и очень часто метаболическая сердечная недостаточность. Тахикардия и нарушения сердечного ритма способствуют усугублению гемодинамических расстройств и ухудшают прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

При тяжелом поражении миокарда можно выявить маятникообразный ритм сердца и эмбриокардию. При маятникообразном ритме диастола укорачивается настолько, что становится равной систоле, и аускультативная картина напоминает равномерное качание маятника. Если маятникообразный ритм сопровождается выраженной тахикардией, этот феномен называют эмбриокардией. Нарушения сердечного ритма — чрезвычайно характерная особенность клинической картины сердечной недостаточности, особенно у больных с III и IV функциональными классами. Основными причинами внезапной смерти при хронической сердечной недостаточности фибрилляция желудочков, тромбоэмболии, развивающиеся на фоне мерцательной аритмии в первую очередь, тромбоэмболия легочной артериибрадиаритмии.

Характерным аускультативным проявлением тяжелой сердечной недостаточности является ритм галопа. Ритм галопа — патологический трехчленный ритм, состоящий из ослабленного I тона, II тона и патологического дополнительного тона III или IVпоявляющийся на фоне тахикардии и напоминающий галоп скачущей лошади. Наиболее часто прослушивается протодиастолический ритм галопа патологический III нажмите чтобы увидеть больше возникает в конце диастолы и обусловлен метаболическою сердечною недостаточность тонуса мускулатуры желудочков. Выслушивание III патологического тона имеет огромное диагностическое значение как признак поражения миокарда и выраженной дисфункции ЛЖ.

В ряде случаев у больных хронической сердечной недостаточности прослушиваются патологический IV тон и, соответственно, пресистолический ритм галопа. Появление IV тона обусловлено метаболическою сердечною недостаточность и резко выраженным снижением способности ЛЖ расслабляться в диастолу и вмещать объем крови, поступающей из https://paradisevilla.ru/gematologiya/adneksit-longidaza.php предсердия. В этих условиях левое предсердие гипертрофируется и интенсивно сокращается, что приводит к появлению IV тона, а при наличии тахикардии, к пресистолическому ритму галопа.

Пресистолический ритм галопа характерен, прежде всего, для диастолической дисфункции левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности все же чаще прослушивается протодиастолический ритм галопа. При выраженной дилатации ЛЖ развивается относительная митральная недостаточность и в области верхушки сердца прослушивается систолический шум митральной регургитации. При значительной дилатации ПЖ формируется относительная недостаточность трехстворчатого клапана, что обусловливает появление систолического шума трикуспидальной регургитации. У больных хронической сердечной недостаточностью нередко наблюдается вздутие живота метеоризм вследствие снижения тонуса кишечника, болезненность в эпигастрии она может быть обусловлена хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишкив области правого подреберья в связи с увеличением печени.

Печень у больных хронической сердечной недостаточностью при развитии застоя в венозной системе большого круга кровообращения увеличена, болезненна при пальпации, поверхность ее гладкая, край закруглен. По мере дальнейшего прогрессирования хронической сердечной недостаточности может развиваться кардиальный цирроз печени. Для цирроза печенихарактерны значительная ее плотность и острый край. При тяжелой СН наблюдается асцит. Характерными его признаками являются увеличение живота в размерах, выраженное притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, положительный симптом флуктуации.