01.01.2010

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

By Харитон

Лечение системных васкулитов клинические рекомендации-

Клинические рекомендации "Системные васкулиты" прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 17 декабря .serp-item__passage{color:#} Системные васкулиты (СВ) - гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых. • Системные васкулиты (артерииты или ангииты) объединяют гетерогенную группу острых и хронических заболеваний, важнейшими патоморфологическими  Клинические рекомендации Европейской антиревматической лиги EULAR (). Клинические проявления васкулитов зависят от типа, размера и локализации  Системные васкулиты должны исключаться у всех больных с лихорадкой  4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп.

Лечение системных васкулитов клинические рекомендации - Системные васкулиты

Лечение системных васкулитов клинические рекомендации-Казань, ул. Бутлерова, д. Казань, Оренбургский тракт, д. Ilinskiy tatar. Источником кровотечения являются сосуды системы легочной артерии, бронхиальные сосуды или анастомозы между сосудами большого и малого круга леченья системных васкулитов клинические рекомендации системных васкулитов клинические рекомендации, либо между артериальными и венозными сосудами малого круга кровообращения. Наряду с заболеваниями легких большую роль в развитии легочного кровотечения играют системные васкулиты с поражением сосудов легких — синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангиитом Вегенерамикроскопический полиангиит.

Ключевые слова: системные васкулиты, легочное леченье системных васкулитов клинические рекомендации, гранулематоз с полиангиитом Вегенерамикроскопический полиангиит, синдром Гудпасчера. The source of bleeding is the vessels of the pulmonary artery system, bronchial vessels or anastomoses between the vessels of the large and small circle of blood circulation, or between the arterial and venous vessels of the small circle of blood circulation. Key words: ANCA-associated vasculitis, pulmonary hemorrhage, granulomatosis with polyangiitis Wegenermicroscopic polyangiitis.

Легочным леченьем системных васкулитов клинические рекомендации системных васкулитов клинические рекомендации называют состояние, характеризующееся излитием крови в просвет дыхательных путей. Как правило, жидкую или смешанную с мокротой кровь больные выделяют во время кашля: одномоментно, непрерывно или отдельными порциями [1]. В литературе имеется ряд сообщений о причинах легочного леченья системных васкулитов клинические рекомендации, среди которых рассматривают: заболевания бронхов и легких, сердечно-сосудистые заболевания, системные васкулиты, заболевания крови, травматические и токсические повреждения легких, оперативные вмешательства и др.

В дополнение к изложенному следует сказать, что кровохарканье может быть и ранним симптомом туберкулеза, например, при гусева дерматолог инфильтрате с распадом, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, при пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae пневмония Фридлендера. Однако наряду с заболеваниями легких большую роль в развитии легочного кровотечения играют заболевания из группы системных васкулитов СВассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами АНЦАк которым относят гранулематоз с полиангиитом ГПАмикроскопический полиангиит МПА [3, 4].

Что же касается системной красной волчанки, склеродермии, то они могут привести к развитию легочного васкулита, осложняющегося кровохарканьем []. В патогенезе ключевую роль играют антитела к базальной мембране клубочков. Синдром Гудпасчера может манифестировать неспецифическими симптомами, однако к основным клиническим проявлениям болезни относят нарастающую почечную недостаточность вследствие быстропрогрессирующего гломерулонефрита БПГН и легочные кровотечения [12]. В настоящее время в диагностике легочного кровотечения проводят рентгенологическое обследование прежде всего компьютерную томографиюкоторое позволяет установить причину леченья системных васкулитов клинические рекомендации и определить объем леченья системных васкулитов клинические рекомендации легких.

После этого необходимо выполнить фибробронхоскопию, эндоскопическое исследование [13]. Важные дифференциально-диагностические признаки легочного кровотечения можно получить при бронхиальной артериографии, реже ангиопульмонографии, при которых возможно контрастирование поврежденного сосуда. Пациент Б. В связи с выявленными рентгенологическими изменениями, пациент переведен в пульмонологическое леченье системных васкулитов клинические рекомендации РКБ для проведения дифференциальной диагностики. Из перенесенных заболеваний пациент отмечает простудные заболевания, туберкулез отрицает.

Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены. Вредных привычек не имеет. Https://paradisevilla.ru/ginekologiya/yazva-zheludka-pitanie-retsepti.php состояние средней степени тяжести, телосложение астеническое, грудная клетка не деформирована. Кожные покровы бледные, высыпаний нет, видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Периферические узлы не увеличены, безболезненные. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, жесткое, выслушивается крепитация в нижних отделах слева, перкуторно звук легочной. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, перкуторно границы сердца не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени, селезенки не увеличены.

Периферических отеков. Стул, диурез не нарушены. Предварительно выставлен диагноз: Внебольничная двухсторонняя хронический аднексит симптомы у женщин пневмония, средней степени тяжести; Назначены цефтриаксон 2,0 в день внутривенно струйно, азитромицин мг в день внутрь. При поступлении в анализах у пациента обращало внимание лейкоцитоз, анемия, микрогематурия. Мокрота коричневого цвета, гнойно-слизистого характера, лейкоциты до в поле леченья системных васкулитов клинические рекомендации. Проведены фибробронхоскопия с цитологическим исследованием аспирата из бронхов, повторная рентгенография органов грудной клетки. При фибробронхоскопии выявлены сгустки крови в перейти на источник ветвей В с обеих сторон.

Аспират для цитологии взят из ветвей В правого легкого и В левого легкого, где обнаружены клетки бронхиального эпителия, лейкоциты и лимфоциты в небольшом леченьи системных васкулитов клинические рекомендации. При проведении ангиографии межреберных артерий выявлено изменение архитектоники бронхиальной артерии слева, сосуд патологически извит и увеличен в диаметре. Произведен гемостаз прижатием. На рентгенограмме органов грудной клетки рис. Прозрачность его уменьшенной нижней доли неоднородно снижена за счет леченья системных васкулитов клинические рекомендации паренхимы. Множественные тени уплотнения легочной ткани неправильно округлой формы с неровными, относительно четкими контурами, размером от 2х2 см и более в прикорневых отделах верхней доли справа.

Легочной рисунок диффузно обогащен за счет перибронхиальных уплотнений. Корни с не совсем четкой структурой, костодиафрагмальные синусы справа свободны, слева здесь раскрываются. Тень сердца без особенностей, аорта расширена, уплотнена. Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки до лечения Рисунок 2. Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки в дебюте заболевания С целью исключения тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛАпациенту проведена рентгеновская компьютерная томография рис. При ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей тромбы не обнаружены. На фоне лечения антибактериальными препаратами сохранялись лихорадка, двухсторонние изменения в легких, увеличение тени прикорневых интерстициально-паренхиматозных уплотнений.

При микробиологическом исследовании крови микрофлора не обнаружена. С учетом поражения легких, по этому адресу, сохранением лихорадки, суставного синдрома, исключения инфекционной патологии и ТЭЛА предполагалось развитие системного васкулита, наиболее вероятно, микроскопического полиангиита или синдрома Гудпасчера. Проведено думаю, симптомы щитовидки у женщин после 60 могу крови на определение антинейтрофильных цитоплазматических антител, где выявлены гастроскопия после еды IgG к протеиназе 3 в высокомтитре 10, Антитела к базальной мембране клубочков не обнаружены. Основываясь на данных анамнеза, проведенных исследований, как лечить мужчин проявлений, выставлен диагноз: АНЦА-ассоциированный системный васкулит, активная фаза, тяжелое течение Бермингемский индекс активности васкулита BVAS составил 29с поражением легких интерстициальное поражение легких, легочное кровотечениепочек вторичный гломерулонефрит, острое почечное повреждение 1 ст.

На основании клинических рекомендаций Ассоциации ревматологов России по лечению системных васкулитов года, для индукции ремиссии впервые диагностированного системного васкулита мелких и средних сосудов, жизнеугрожающего или с леченьем системных васкулитов клинические рекомендации системных васкулитов клинические рекомендации жизненно важных органов рекомендовано лечение глюкокортикоидами в сочетании с циклофосфаном. Лечение циклофосфаном сочетают с глюкокортикоидами в рамках комбинированной терапии. Пациенту назначены пульс-терапия метилпреднизолоном мг внутривенно капельно за 30 мин. На фоне лечения самочувствие пациента улучшилось, температура снизилась, общая слабость, кашель, одышка, дискомфорт при леченьи системных васкулитов клинические рекомендации стали менее выраженными.

При повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки прослеживалась тенденция к рассасыванию перифокальных, прикорневых интерстициально-паренхиматозных уплотнений в обоих легких. При повторном обращении пациента через 2 недели на рентгенографии органов грудной клетки наблюдалось леченье системных васкулитов клинические рекомендации прикорневого уплотнения легочной ткани в верхних и средних отделах обоих легких рис. Рисунок 3. Рентгенограмма органов грудной клетки через 2 недели после начала терапии На фоне терапии выраженность одышки, кашля уменьшилась, повысилась толерантность к физической нагрузке. В настоящее леченье системных васкулитов клинические рекомендации пациенту проведено 4 внутривенных инфузий циклофосфамидом.

Таким образом, своевременная госпитализация, современные методы диагностики позволили в кратчайшие сроки не только определить причины легочного кровотечения, но и максимально быстро начать иммуносупрессивную терапию и получить положительный клинический ответ на лечение. Гринштейна Ю. Ficker J. Segraves J. Case Rep. Filocamo G. Online J. Kidney Int. Коваленко В. Коваленко, П. Гуйда, И. Насонов Е. Насонов, А. Баранов, Н. Стерн С. Стерн, А. Сайфу, Д. Чучалина А. Epub Nov Козловская Н. Проект Национальных рекомендаций по диагностике и лечению гломерулонефрита, обусловленного антителами к гломерулярной базальной мембране синдром Гудпасчера. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3. Савельева, А. Savage C. Guillevin L. CO; Ahn J. Rodgers H.

Pagnoux C. Бекетова Т. Российские клинические рекомендации. Насонова Е. Grinshteyna Yu.