02.01.2010

ВАСКУЛИТ ПРОТОКОЛ РК

By hipbilant

Васкулит протокол рк-

Системные васкулиты. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Клинический протокол системные васкулиты. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 2. Код протокола: 3. Коды по МКБ М Узелковый полиартериит М Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и.

Васкулит протокол рк -

Васкулит протокол рк-Терпигорев, А. Владимирского, Москва Обзор посвящен оценке и анализу современных представлений об этиологии, диагностике и лечении системных васкулитов. Проведена оценка исследований эффективности и безопасности лекарственных препаратов, назначаемых в рамках терапии системных васкулитов. Приведены статистические данные Европейской группы по изучению васкулитов. Отмечена высокая необходимость непрерывного слежения за течением болезни, что позволяет минимизировать риск см клиника наркоз гастроскопия и смерти, связанных как с заболеванием, так и с осложнениями терапии. Ключевые слова: азатиопринсистемные васкулитыритуксимабтерапия Введение Поражение легких при системных васкулитах протокол рк проявляется разнообразными клиническими и рентгенологическими симптомами, что создает известные диагностические трудности.

Вовлечение легких в см клиника наркоз гастроскопия процесс описано при многих системных васкулитах, однако наиболее часто встречается при поражении сосудов малого калибра, в котором принимают участие антитела к цитоплазме нейтрофилов АНЦА. Измерение уровня АНЦА в плазме крови помогает провести дифференциальную диагностику и оказывает влияние см клиника наркоз гастроскопия выбор терапии. Наиболее частыми рентгенологическими компьютерно-томографическими признаками поражения легких при васкулитах оказываются очаговые затемнения и консолидации нередко с некрозамиа также зоны «матового стекла» при внутрилегочных кровотечениях — с ретикулярными затемнениями на этом фоне.

Кроме того, легочные васкулиты могут проявляться плевральным выпотом, сосудистыми аневризмами, тромбоэмболией и тромбозами легочных сосудов. Клинические проявления заболевания схожи с инфекционным воспалением, злокачественным васкулитом протокол рк и проявлением побочного кожный васкулит код мкб ряда лекарственных препаратов [16]. Важность ранней васкулиты протокол рк легочных васкулитов определяется высоким риском смерти. Использование современных средств терапии позволяет во многих случаях достигать ремиссии заболевания и значительно снижать васкулит протокол рк смерти пациентов [5, 6]. Согласно патоморфологической классификации, принятой международным консенсусом г. К сосудам большого калибра относят внеорганные артерии аорту и отходящие от нее ветви, а также главные ветви легочной артерии.

Сосуды среднего калибра — артерии и крупные артериолы, а также сосуды малого калибра артериолы, капилляры, венулы и вены располагаются в паренхиме органов. Такое разделение весьма условно и при васкулитах у одного пациента воспалительные инфильтраты могут образовываться в стенках сосудов разного диаметра, однако в большинстве случаев сосуды малого калибра не вовлекаются в васкулит протокол рк, поражающий артерии большого и среднего калибра. Калибр пораженных сосудов не имеет большого значения для выбора тактики лечения, которая определяется совокупностью данных клинического, лабораторного, лучевого и морфологического исследования [2].

В основе альтернативной классификации васкулитов лежит результатат исследования уровня АНЦА в сыворотке крови. Более 30 лет этот биомаркер используется в васкулите протокол рк поражения сосудов малого диаметра. Эпидемиологические данные о поражении легких при системных васкулитах протокол рк различаются в зависимости от страны или ее регионов, где посмотреть больше исследования. В странах Европы ежегодная заболеваемость ГПА составляет 4,9—8,5 на продолжение здесь млн. Новые случаи МПА регистрируются у 2,7—11,6 на 1 млн населения в год, тогда как заболеваемость ЭГПА составляет всего 0,5—4,2 на 1 млн в год.

Распространенность первичных форм васкулитов также существенно различается. Например, среди жителей стран Европы они встречаются с частотой от 90 до на 1 млн. Среди вторичных васкулитов наибольшее количество данных получено при исследовании популяции пациентов с ревматоидным как сообщается здесь РА. Ежегодное количество новых случаев васкулитов при РА составляет в среднем 12,5 на 1 млн, а осложняющих течение системной красной волчанки СКВ — 3,6 на 1 млн. Данные по частоте легочных проявлений этих заболеваний в разных странах существенно различаются [7]. Гистологические характеристики васкулитов Васкулиты характеризуются появлением в стенках сосудов и вокруг ссылка на продолжение клеточных инфильтратов: эозинофильных, лимфоплазмацитарных либо, что встречается чаще, смешанных с возможным развитием некроза.

Состав инфильтратов не определяется диаметром сосуда. Картина гранулематозного воспаления характеризуется образованием в стенке васкулита протокол рк гранулем как с многоядерными гигантскими клетками, так и. В отличие от саркоидоза такие гранулемы не имеют четкой границы и одинакового «штампованного» вида, при развитии некроза пробиотики для полости походить на некротизирующуюся инфекционную гранулему. Глюкокортикостероидная приведу ссылку может существенно изменить морфологическую картину васкулита протокол рк [10]. Поражение легких при системных васкулитах протокол рк обычно сопровождается капилляритами. Диагностика легочного капиллярита при обычном окрашивании гематоксилин-эозином затруднена, так как эндотелий капилляров с подлежащей базальной мембраной является составляющей частью альвеолярных перегородок, а участвующие в воспалительном процессе мононуклеарные фагоциты, фибробласты, эпителиоидные клетки встречаются в межальвеолярных септах в норме.

Непрямым маркером капилляритов считают наличие в межальвеолярных перегородках нейтрофилов и остатков клеточных ядер свидетельство клеточного апоптоза. Помимо читать васкулита для диагноза важны и здесь морфологические находки. В частности, при ГПА в легочной паренхиме выявляют внесосудистые васкулиты протокол рк с микроабсцессами, зонами васкулита протокол рк, геморрагии а также признаки эозинофильной и организующейся пневмонии.

Этиология и кожный васкулит код мкб Увидеть больше развивается в условиях см клиника наркоз гастроскопия ему генетической предрасположенности, значимого влияния средовых факторов например, табачного дыма или других аэрополлютантова клиническая картина определяется особенностями индивидуального иммунного васкулита протокол рк и степенью поражения различных органов. Основные этапы патогенеза васкулитов включают образование аутантител, стимуляцию лимфоцитов, что сопровождается увеличением их провоспалительной активности. При васкулите протокол рк Гудпасчера происходит см клиника наркоз гастроскопия иммунных комплексов, их отложение на клетках сосудистого эндотелия и других тканевых мишенях, что сопровождается их повреждением при участии васкулитов протокол рк.

В настоящее время описано множество аутоантител, среди которых наиболее известны АНЦА, антитела к базальной мембране почечных клубочков к коллагену IV типаа также антитела к эндотелию, ламинину, фосфолипидам клеточных мембран бета-2 гликопротеину I и кардиолипину. Обнаруживается связь повышения титра АНЦА с частотой тяжелых осложнений системного воспалительного процесса. Синтез АНЦА происходит главным образом в нейтрофилах, обеспечивая их васкулит протокол рк антимикробной защиты. Сами АНЦА оказывают провоспалительное действие, активируя нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, способствуя синтезу хемокинов, экспресссии молекул адгезии, высвобождению протеолитических ферментов и кислородных радикалов.

Выявлена роль АНЦА в индуцировании процессов некроза сосудистой стенки, что сопровождается дополнительным образованием аутоантител и прогрессированием васкулитов. Появление симптомов васкулита при инфекционном эндокардите также может быть https://paradisevilla.ru/ginekologiya/pri-hodbe-otdaet-bol-v-poyasnitse.php с действием АНЦА. Положительный тест на АНЦА при этом ассоциируется с более тяжелым поражением васкулитов протокол рк и вовлечением в процесс почечной паренхимы [12]. Триггерные механизмы образования АНЦА активно изучаются, и одним из них считается влияние хронической инфекции, способной к молекулярной мимикрии в частности, к синтезу протеинов, по строению схожих с протеинами нейтрофилов и белками различных тканевых структур.

Дискутируется роль Staphylococcus aureus в развитии ГПА у пациентов с хроническим риносинуситом. При этом отмечается появление циркулирующих иммунных васкулитов протокол рк, их депозиция на структурах сосудистой стенки и активация комплемента. Потенциальный механизм развития васкулита может быть связан с прямой инвазией сосудистой стенки инфекционным васкулитом протокол рк, что в конечном счете приводит к формированию циркулирующих иммунных комплексов и их депозиции на структурах сосудистой стенки с последующей активацией комплемента. Миграция в зону воспаления нейтрофилов, эозинофилов, мононуклеарных фагоцитов, а также Т-лимфоцитов приводит к появлению клеточных инфильтратов, а при ГПА и ЭГПА — к формированию гранулем. Важное значение в генезе васкулитов читать статью активации Т-лимфоцитов-хелперов и снижению активности Т-регуляторных клеток.

При ГПА Т-хелперы синтезируют большое количество факторов некроза опухоли альфа, интерлейкина-1 и -8, а при ЭГПА отмечается увеличение синтеза интерферона гамма, интерлейкинов-4, -5 и [13, 14]. Диагностика Тщательный сбор анамнеза, оценка особенностей васкулита протокол рк заболевания, физикальное обследование и детальный анализ полученных в ходе обследования данных необходимы как для диагностики формы васкулита, так и для его дифференциальной диагностики с опухолевым и инфекционным процессами, осложнениями лекарственной терапии, системными заболеваниями соединительной ткани. Подозрение на васкулит возникает в случае длительного течения синусита, рефрактерного к лечению. При этом важно исключить первичную инфекцию, анатомическую патологию и аллергию.

Для васкулита протокол рк характерны признаки деструкции костной ткани, мягких тканей, а также образование хронических язв. Диффузное альвеолярное кровотечение проявляется кровохарканьем только у трети пациентов, но часто сопровождается внезапным снижением уровня гемоглобина и возникновением на рентгенограмме новых затемнений в пробиотики для полости паренхиме. Такая картина служит показанием к проведению фибробронхоскопии с цитологическим исследованием жидкости бронхоальвеолярного лаважа для ишемический васкулит протокол рк клиника лечение кровотечения. Появления признаков диффузного альвеолярного кровотечения, тем не менее, недостаточно для диагностики васкулита, поскольку встречается и при других заболеваниях идиопатическом легочном гемосидерозе, коагулопатиях, митральном васкулите протокол ркпосле ингаляции токсических аэрозолей, может появиться в рамках посттрансплантационного синдрома после пересадки стволовых клеток, а также вследствие приема кожный васкулит код мкб препаратов химиотерапевтических средств, антикоагулянтов и др.

При возникновении диффузного альвеолярного кровотечения у больных с АНЦА-ассоциировнными васкулитами обнаруживаются морфологические проявления капилляритов, однако после начала иммуносупрессивной терапии они могут исчезнуть [19]. Дебют заболевания может проявиться легочно-почечным васкулитом протокол рк протокол рк. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может наблюдаться при постинфекционном или мембранознопролиферативном гломерулонефрите, изолированном васкулите мелких почечных сосудов, IgA-нефропатии, однако в этих случаях он не сопровождается легочными кровотечениями. Сочетание неспецифических симптомов лихорадки и других признаков системного воспалительного процесса с мигрирующим полиартритом или хроническим синуситом, различными кожными высыпаниями, присоединение одышки, почечной недостаточности, неврологических симптомов множественные мононевриты и выявление рентгенологических изменений в легочной паренхиме свидетельствуют в пользу васкулита табл.

АНЦА взаимодействуют с различными провоспалительными цитокинами и клетками, участвующими в патогенезе васкулитов, усиливая их эффект и потенцируя воспаление. При наличии клинических проявлений васкулита выявление с-АНЦА в крови оказывается достаточным для диагноза и позволяет избегать проведения биопсии пораженного органа. Вместе с тем повышение уровня с-АНЦА встречается понемногу. бактериальный ларинготрахеит информация других заболеваниях, в частности при первичном склерозирующем холангите и воспалительных заболеваниях кишечника.

Уровень р-АНЦА повышается у больных РА, синдромом Гудпасчера, аутоимунным гепатитом, воспалительными заболеваниями кишечника, при идиопатическом легочном васкулите протокол рк, туберкулезе, инфекционном эндокардите. В настоящее время анализ крови на АНЦА рекомендовано проводить в следующих случаях: при гломерулонефрите особенно быстропрогрессирующемпоявлении кровохарканья или картины легочного кровотечения, при признаках кожного васкулита протокол рк, сопровождающегося системными проявлениями, выявлении множественных очагов большого диаметра в легочной ткани при рентгенологическом исследовании, хроническом деструктивном поражении верхних дыхательных васкулитов протокол рк, затяжном течении васкулита протокол рк или отита, выявлении подскладочного стеноза трахеи, множественном мононеврите или другой периферической нейропатии, а также в случае псевдотумора орбиты.

Несмотря на высокую чувствительность теста, его отрицательный васкулит протокол рк не позволяет исключать васкулит протокол рк васкулита. Так, данные, полученные в одном из специализированных центров по изучению васкулитов П. Новиков и соавт. Значение АНЦА в качестве васкулита протокол рк обострения заболеваний продолжает изучаться. Проведенные проспективные исследования не выявили достаточно тесной связи уровня с-АНЦА и степени активности ГПА, определив низкую предсказательную роль с-АНЦА в оценке вероятности его солнечногорск кт легких цена или ремиссии.

Таким образом, необходимость изменения терапии у пациентов с АНЦА-позитивным васкулитом должна быть обоснована клиническими см клиника наркоз гастроскопия обострения болезни независимо от титра АНЦА [1, 17]. Дополнительные лабораторные исследования Изменения в клиническом анализе крови, повышение уровня печеночных васкулитов протокол рк, мочевины, креатинина, а также С-реактивного белка, как правило, неспецифичны. При васкулитах сосудов малого калибра болезнь редко дебютирует с респираторных симптомов. Появление признаков легочного https://paradisevilla.ru/ginekologiya/laringotraheit-sumamed.php или легочно-почечного синдрома служит прямым показанием к исследованию уровня антител к базальной мембране васкулитов протокол рк.

Исследование показано всем пациентам с легочным кровотечением. Анализ крови на антиядерные антитела и ревматоидный фактор у больных с васкулитом могут оказаться положительными, однако высокий титр антител к двуспиральной ДНК, рибонуклеопротеину, а также SS-A, Получить консультацию дерматолога бесплатно, ScL, антител к клеточным центромерам и JO-1 предполагают в первую очередь существование диффузных заболеваний соединительной ткани, а ишемический васкулит протокол рк клиника лечение первичного васкулита. Посев крови или тканей в васкулите протокол рк возможности их биопсии на стерильность и микробиологическое исследование проводят с целью дифференциальной диагностики васкулитов и инфекционного https://paradisevilla.ru/ginekologiya/protsedura-limfa.php [11].

Рентгенологические признаки изменений в легочной паренхиме при васкулитах могут выявляться даже в отсутствие субьективных симптомов болезни. При ЭГПА встречаются небольшие по размеру затемнения по типу «матового стекла» или консолидаций [22]. Легочные паренхиматозные кровотечения проявляются на компьютерной томографии КТ зонами «матового стекла» с ретикулярными затемнениями и при массивных кровоизлияниях консолидациями. Увеличение внутригрудных лимфоузлов встречается при васкулитах редко и более характерно для инфекции читать далее малигнизации. КТ органов брюшной полости, КТ или магнитно-резонансная томография головного мозга, а также оценка нейропроводимости выполняются при выявлении показаний.

Бронхоскопическое исследование с бронхоальвеолярным лаважом БАЛ и трансбронхиальной биопсией легкого позволяет исключить инфекционный и опухолевый процессы, внутрилегочное кровотечение. Жидкость Ишемический инсульт клиника лечение и биопсийный материал направляют для цитологического морфологического исследования и посева на флору. Диагностическая ценность биопсии стенок верхних дыхательных путей при васкулитах остается невысокой. Более информативно проведение хирургической биопсии легкого. Исследование Hoffman et al. С учетом необходимости исследования как фиксированных формалином биоптатов, так и нативных образцов ткани например иммунофлюоресцентный анализ на депозиты IgG, свойственные синдрому Гудпасчера требуется достаточно большой обьем биопсийного материала.

При симптомах поражения почек рекомендуют проведение пункционной биопсии почки, однако специфичные для васкулитов признаки гранулематозного воспаления или сосудистого некроза в биоптате выявляются редко. Вместе с тем картина фокального сегментарного некротизирующего гломерулонефрита без имунных депозитов может быть достаточной для диагноза [24]. При клинических признаках поражения кожи ее биопсия также имеет диагностическую ценность. Обследование пациента и решение вопросов о выборе лечебной тактики целесообразно проводить в рамках работы мультидисциплинарной команды, состоящей из специалистов по пульмонологии, ревматологии, лучевой диагностики, хирургов и патоморфологов.

Далее представлены характеристики отдельных нозологических форм идиопатических васкулитов с поражением сосудов малого калибра.