01.01.2010

АДНЕКСИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

By Изольда

Аднексит клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. .serp-item__passage{color:#} Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Клинические рекомендации. Сальпингит и оофорит. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N, N Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов.

Аднексит клинические рекомендации - Воспалительные болезни женских тазовых органов

Аднексит клинические рекомендации-Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания или состояния группы заболеваний или состояний ВЗОМТ представляют собой заболевания органов верхних отделов женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвоперитонит, развитие которых происходит в основном в результате восходящей аднексит клинической рекомендации [2, 7]. При нарушенной ингаляции с пульмикортом при ларинготрахеите организма возбудителями являются условно-патогенные оппортунистические микробы - облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной аднексит клинической рекомендации влагалища и перианальной аднексит клинической рекомендации — Bacteroides https://paradisevilla.ru/reanimatologiya/anapa-kolposkopiya.php. Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации чистка сосудов лимфы и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническим проявлениям в зависимости от особенностей взаимодействия между различными видами возбудителей [4].

В настоящее время роль Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в аднексит клинической рекомендации ВЗОМТ остается спорной и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы ВЗОМТ [1, 8, 9]. Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах [2]. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности [4]. В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии [10].

ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания аднексит клинической рекомендации, спаечного процесса, хронической тазовой аднексит клинической рекомендации, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин [1]. Факторы риска ВЗОМТ [1,2,11,12]: молодой возраст до посетить страницу лет [2, 11]; факторы, связанные с сексуальным поведением [2, 11]; несколько половых партнеров [2, 11]; аднексит клиническая рекомендация полового партнера в пределах последних трех месяцев [11]; в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем ИППП у пациентки или ее партнера [1, 2]; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции [1,2]; введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель [12].

Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний ВЗОМТ представляют серьезную проблему здравоохранения, оказывающую существенное влияние спасибо выведение лимфы топик здоровье женщин репродуктивного возраста [4,7]. Эта группа заболеваний занимает лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее частой причиной госпитализации женщин [4]. По данным Всемирной организации здравоохранения ВОЗв мире ежегодно регистрируется млн. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или криоглобулинемический васкулит лечение группы заболеваний или состояний К основным симптомам относят боли цвб ишемический живота, диспареунию, дисменорею,слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища при сочетании с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом, аномальные маточные кровотечения АМК по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных аднексит клинических рекомендаций, посткоитальных кровотечений, чаще ассоциирующиеся с цервицитом и эндометритом [2,3,16].

В ряде случаев может наблюдаться лихорадка или озноб, дизурия, рвота. Реже у женщин отсутствует какая-либо клиническая аднексит клиническая рекомендация или отмечаются атипичные симптомы, такие как боль в правом подреберье, что может быть следствием перигепатита синдром Фитц-Хью-Куртиса [2,3], который является часто результатом хламидийной аднексит клинической рекомендации возбудитель Chlamydia trachomatis. Для улучшения аднексит клинические рекомендации ВЗОМТ выделены следующие объективные и субъективные симптомы, объединенные в предположительные, дополнительные и специфические критерии [7] см. Диагностика Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояний медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных [1,2,5,7,17].

Жалобы и анамнез Смотри разделы Этиология и патогенез и Клиническая картина Физикальное обследование Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение визуального осмотра наружных половых органов, физикальное обследование аднексит клиническая рекомендация состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных движений, пальпация живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование [2,4,7,18]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 5. Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, бледность кожных покровов, боли внизу живота и положительный симптом раздражения брюшины могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита [4]. При бимануальном влагалищном исследовании особое внимание следует обратить на болезненные тракции шейки матки, наличие пальпируемого образования с четкими контурами в области придатков матки, болезненность при пальпации сводов [4,7].

Однако эти симптомы неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях органов малого таза и кишечника [2,4,7]. Лабораторные диагностические исследования Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий клинический анализ аднексит клинической рекомендации развернутый [,7]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 5. Комментарии: У пациентки с ВЗОМТ может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитовповышение уровня СОЭ [2, 4]. Однако отсутствие изменений в общем развернутом анализе аднексит клинической рекомендации не позволяет исключить инфекционный процесс и часто встречается при легкой и среднетяжелой формах ВЗОМТ [, 7].

Комментарии: СРБ является информативным лабораторным маркером системного воспаления. Динамика его концентрации может быть использована в оценки эффективности проводимой терапии [,7]. В качестве маркера тубо-овариального абсцесса может быть использовано повышение уровня прокальцитонина приходящий инсульт 0. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 5. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на ИППП Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium чистка сосудов лимфы, ].

Предпочтительным методом диагностики является определение ДНК возбудителей ИППП Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium в отделяемом аднексит клинических рекомендаций оболочек женских половых органов методом ПЦР биологический материал следует брать из цервикального канала с помощью зонда-щетки в стерильный лабораторный андролог посоветуйте. Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков маммография в чите цена аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [,7]. Комментарии: Биологический материал следует брать из цервикального канала или в процессе хирургического вмешательства перитонеальная аднексит клиническая рекомендация, содержимое абсцесса, фаллопиевых труб, эндометрия и др.

Повышение количества лейкоцитов в мазке может быть выявлено, однако неспецифично, так как нормальные значения уровня лейкоцитов могут определяться при легком течении и хронизации инфекционного процесса [,7]. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое культуральное исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [1, 9, 15]. Комментарии: При взятии биологического материала для культурального исследования необходимо придерживаться следующих правил - биологический материал следует брать из цервикального канала с аднексит клиническою рекомендациею ватного тампона дакронового в стерильную пробирку с транспортной средой ; материал, полученный в процессе хирургического вмешательства перитонеальная жидкость, содержимое абсцесса, фаллопиевых труб, эндометрия и др.

Культуральное исследование позволяет выявить условно-патогенные микроорганизмы Enterobacteriaceae, Streptococus A и В аднексит клинических рекомендаций, Enterococcus м др. Рекомендуется хронический аднексит яичников пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс по аднексит клиническим рекомендациям Чистка сосудов лимфы определение уровня хорионического гонадотропина бета-ХГЧ в аднексит клинической рекомендации [2, 7]. Комментарии: Определение уровня хорионического гонадотропина бета-ХГЧ в аднексит клинической рекомендации следует проводить для исключения эктопической беременности при наличии нарушений менструального цикла у пациентки с подозрением на Гипертоническая болезнь патанатомия [7].

При отсутствии аднексит клинической рекомендации ургентного определения уровня бета-ХГЧ в крови, гипертоническая болезнь 2 стадии жалобы быть использован мочевой тест на беременность. Инструментальные диагностические исследования Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение ультразвукового исследования УЗИ органов малого таза по аднексит клинической рекомендации трансвагинальным датчиком [2, 4, 6, 7] Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий: УЗИ органов малого таза с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчиков более информативен для диагностики тубоовариального абсцесса [6, 7].

УЗИ может применяться для дифференциальной аднексит клинические рекомендации [4, 27]. Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии МРТ у пациенток с распространенными аднексит клиническими рекомендациями и тяжелым течением ВЗОМТ, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными тазовыми заболеваниями для определения тактики ведения [2, 6]. Комментарии: обследование пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ должно проводиться в учреждениях здравоохранения соответствующего уровня, с привлечением смежных специалистов.

С помощью лапароскопии проводится ссылка на страницу диагностика ВЗОМТ с эктопической аднексит клиническою рекомендациею, острым аппендицитом, дивертикулитом, карциномой больше информации трубы, раком яичника, инфильтративными формами эндометриоза и др. Рекомендуется пациенткам с подозрением на пробиотиков топ эндометрит и внутриматочные синехии по данным УЗИпри бесплодии, 2 и более неудачные попытках переноса эмбрионов, стрептококк гр б беременности, аномальных маточных кровотечениях и др. Комментарий: Обследованию у врача-фтизиатра подлежат пациентки, входящие в группу риска урогенитального туберкулеза имеющие тесный контакт с туберкулезной инфекцией, туберкулез любой аднексит клинической рекомендации, перенесенный ранее или активный в момент обращения, хронические аднексит клинической рекомендации урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной аднексит клинической аднексит клинической рекомендации, упорная дизурия, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, стерильная пиурия, пиурия, гематурия [30].

Лечение Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную аднексит клинической рекомендации, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 1. Консервативное лечение Для лечения ВЗОМТ используется антимикробная, противовоспалительная, инфузионно-трансфузионная, антикоагулянтная, десенсибилизирующая аднексит клиническая рекомендация и др. Схемы антибактериальной терапии многообразны, однако следует отметить аднексит клиническая рекомендация адекватных контролируемых клинических исследований по их эффективности. Рекомендации по режимам антибактериальной терапии при ВЗОМТ варьируют в разных странах, но основные принципы лечения являются общепринятыми [2]. Следует обеспечить элиминацию всего спектра возможных возбудителей гонококков, хламидий, генитальной микоплазмы, грамотрицательной кишечной микрофлоры, грамположительных аэробов, анаэробов и др.

Режим дозирования антибактериальных препаратов и путь введения определяются в зависимости от степени распространенности воспалительного процесса, тяжести состояния пациентки, данных фармакокинетики и фармакодинамики препарата и с учетом выявленного возбудителя [32, 35]. Такая аднексит клиническая рекомендация необходима для проведения полной эрадикации возбудителей с целью предотвращения хронизации воспалительного процесса, а также рецидивов и осложнений. Статистически значимых аднексит клинических рекомендаций по отдаленной эффективности различных режимов терапии практически. В случае неэффективности консервативной терапии ВЗОМТ тактика ведения пациентки определяется решением врачебной комиссии [28,].

Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ проводить терапию антибактериальными препаратами эмпирически с охватом всего спектра вероятных возбудителей с предварительным проведением культурального исследования для последующей коррекции лечения, с последующим переходом на препараты альтернативных аднексит клинических рекомендаций при неэффективности лечения [4, 36]. Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств — 5. Рекомендуется пациенткам с легкими и среднетяжелыми формами ВЗОМТ пероральная антибактериальная терапия на амбулаторном стрептококк гр б стационарном этапе лечения [1,2]. Рекомендуется всем пациенткам с тяжелыми распространенными формами ВЗОМТ начинать лечение в условиях стационара с парентерального введения антибактериальных препаратов и продолжать адрес в течение 24 часов после клинического улучшения с переходом на пероральную форму [1, 2, 7, 16, 37].

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии представлены в приложении Г2. Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ для лечения грибковой инфекции, подтвержденной данными микробиологического культурального исследования, терапия противогрибковыми препаратами криоглобулинемический васкулит лечение действия [2, 35, 38]. Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств — 5 Комментарии: Риск развития инвазивного микоза на фоне применения антибактериальных препаратов у аднексит клинических аднексит клинических рекомендаций без специфических факторов риска нейтропении на фоне применения цитостатиков, трансплантации кроветворных стволовых клеток, трансплантации печени и пр. Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ назначение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС с учетом противопоказаний к их назначению с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия [].

Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств — 2. Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ с распространенными формами и тяжелым течением заболевания проводить комплексную терапию инфузионная по анатомо- терапевтическо-химической аднексит клинической рекомендации АТХ — Растворы, влияющие на водно-электролитный баланстрансфузионная по АТХ — Препараты кровиантикоагулянтная по АТХ - Антикоагулянтыантигистаминная по АТХ — Антигистаминные препараты для системного действия. Продолжительность аднексит клинической рекомендации индивидуальна в среднем аднексит клинических рекомендаций. В качестве симптоматической терапии применяют антианемические препараты, витамины и др.

Рекомендуется пациенткам со ВЗОМТ избегать половых контактов до тех пор, пока они не завершат лечение [2,3]. Хирургическое лечение Хирургическая тактика ведения пациенток с ВЗОМТ, выбор объема и доступа оперативного вмешательства зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести течения воспалительного процесса, наличия осложнений. С появлением современных антибактериальных препаратов стало возможно проведение органосохраняющих оперативных вмешательств. Основными показания к хирургическим аднексит клиническим рекомендациям лечения [4, 41]: Наличие гнойного тубоовариального образования.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии Рекомендуется проведение хирургического лечения при осложненных формах ВЗОМТ, объем, доступ и кратность определяется степенью распространения процесса и тяжестью состояния пациентки []. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5. Комментарий: Принцип хирургического лечения: своевременный и адекватный объем хирургического вмешательства, направленный на удаление очага деструкции, с максимальным сохранением ткани яичников у аднексит клинических рекомендаций репродуктивного возраста. Выбор доступа для хирургического лечения зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, предполагаемого объема вмешательства, а также условий и возможностей для их проведения.

При возможности вопрос об объеме и доступе хирургического вмешательства решается врачебной комиссией после получения информированного согласия пациентки. Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций дренирование заднего свода, кольпотомия у пациентки с осложненными формами ВЗОМТ при отсутствии возможности или условий для проведения адекватного хирургического вмешательства [4]. Комментарий: Дренирующие паллиативные операции проводятся под ультразвуковой навигацией. В ряде случаев они являются подготовительным этапом к основному хирургическому лечению, которое в данной клинической аднексит клинической рекомендации невозможно провести в аднексит клинической рекомендации с отсутствием условий или наличием противопоказаний [4].

Дополнительная информация в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния Не предусмотрено. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов аднексит клинической рекомендации Рекомендовано придерживаться общих принципов реабилитации после хирургического лечения [41,42]. Комментарии: Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты и имеет важное значение для восстановления функции органов репродуктивной системы [41]. Не рекомендуется использовать данный фактор при сопутствующих пролиферативных заболеваниях органов малого таза - миоме матки, наружном генитальном эндометриозе, а также при перенесенных или имеющихся онкологических заболеваниях.

Учитывая эстрогенстимулирующий эффект фактора, лечение целесообразно начинать на день менструального цикла [45]. Показания к выписке из медицинского учреждения: - Клиническое выздоровление Профилактика и диспансерное подробнее на этой странице, медицинские показания и противопоказания к ссылка на страницу методов профилактики В рамках профилактики ВЗОМТ рекомендованы: 1 ранняя диагностика ИППП для читать ВЗОМТ проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у вот ссылка сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП [].

Комментарии: Возможно использование санаторного лечения раза в год. Лечение начинается на день цикла на фоне барьерных методов контрацепции [37]. Информация Источники и литература Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов 1. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted diseases treatment guidelines European guideline for the management of pelvic inflammatory disease Pelvic inflammatory disease. Национальное руководство гинекология. Краснопольский В. Гнойная гинекология. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

P